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數(shù)字認(rèn)證賦能互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院

一、市場(chǎng)需求

       為構(gòu)建可信互聯(lián)網(wǎng)健康醫(yī)療信息的生態(tài)，通過(guò)信息發(fā)布、監(jiān)管、認(rèn)證和評(píng)價(jià)機(jī)制的建立，營(yíng)造一個(gè)可靠的互聯(lián)網(wǎng)信息體系。其中濃重的一筆就是結(jié)合數(shù)字認(rèn)證，構(gòu)建以密碼技術(shù)為核心的信任體系，是保障互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療系統(tǒng)可靠運(yùn)行、業(yè)務(wù)可信開(kāi)展的基礎(chǔ)。

目前，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療還存在以下的問(wèn)題仍需解決：

       一、民眾通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)獲取醫(yī)療信息的需求大，快速地從線下到線上的服務(wù)升級(jí)；

       二、互聯(lián)網(wǎng)上虛假醫(yī)療信息、虛假醫(yī)護(hù)人員信息泛濫，缺乏有效的第三方認(rèn)證；

       三、民眾互聯(lián)網(wǎng)素養(yǎng)不高，醫(yī)療數(shù)據(jù)真實(shí)性及可信舉證難度大。

       同時(shí)按照2018年12月新頒布的《電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，2018年7月印發(fā)《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》、《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》、《遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)范（試行）》通知。明確規(guī)定：

       一、關(guān)于電子病歷、護(hù)理記錄、共享醫(yī)療服務(wù)體系直接的共享數(shù)據(jù)都須帶有可靠的電子簽名和時(shí)間戳信息。

       二、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行電子實(shí)名認(rèn)證。

       三、所有在線診斷、處方必須有醫(yī)師電子簽名。 

       因而隨著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展，醫(yī)療信息安全問(wèn)題愈發(fā)關(guān)鍵，電子簽名等信息技術(shù)手段已經(jīng)成為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)的有力保障，尤其在縣鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)中，為“醫(yī)共體”院間信息的互聯(lián)互通提供了安全保證。在新興醫(yī)療時(shí)代下，網(wǎng)絡(luò)邊界正在消失，要重構(gòu)網(wǎng)絡(luò)安全邊界和信任，構(gòu)建基于密碼技術(shù)的醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)可信體系，提升實(shí)體身份信任水平，保障醫(yī)療服務(wù)參與主體身份及行為的可管、可控、可追溯，保障衛(wèi)生健康數(shù)據(jù)自始至終可信、安全，對(duì)參與該過(guò)程的每一個(gè)實(shí)體（患者、醫(yī)生、藥師、物流配送等）進(jìn)行可靠的身份管理以及有效的資源訪問(wèn)控制。特別是在線上線下一體化的診療環(huán)境中，對(duì)于不同場(chǎng)景、業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)，可以通過(guò)可靠電子簽名追溯行為主體責(zé)任。

二、 總體設(shè)計(jì)方案

1. 醫(yī)護(hù)人員數(shù)字認(rèn)證及電子簽名實(shí)現(xiàn)方案

       要實(shí)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院多種辦公應(yīng)用環(huán)境下的電子簽名，實(shí)現(xiàn)移動(dòng)式數(shù)字簽名是必不可少的，方案是基于PKI/CA的網(wǎng)絡(luò)實(shí)體安全保管身份密鑰作為標(biāo)識(shí)技術(shù)建立。

       GDCA秉承擁抱監(jiān)管、主動(dòng)合規(guī)的原則，積極研究數(shù)字證書(shū)的技術(shù)安全特點(diǎn)，綜合考慮互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的安全性、業(yè)務(wù)場(chǎng)景、特別是線上業(yè)務(wù)簽署的實(shí)際需求等因素，以數(shù)字證書(shū)為基礎(chǔ)，形成了醫(yī)護(hù)人員電子簽名解決方案。

2. 病患或家屬數(shù)字認(rèn)證及電子簽名實(shí)現(xiàn)方案

       互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的醫(yī)療信息系統(tǒng)基于病人病歷的及時(shí)、可靠、全程無(wú)紙化，知情同意書(shū)簽署等文書(shū)確認(rèn)是患者表示自愿進(jìn)行醫(yī)療治療的文件證明，是證明醫(yī)患雙方告知同意履行的主要措施，也是為了減少醫(yī)療糾紛的有效方法。傳統(tǒng)方式需以紙質(zhì)文書(shū)作為法律依據(jù)進(jìn)行紙質(zhì)歸檔管理，要實(shí)現(xiàn)醫(yī)療過(guò)程全流程信息化，實(shí)現(xiàn)病患的電子簽名問(wèn)題就必須解決病患網(wǎng)絡(luò)實(shí)體的身份標(biāo)識(shí)、身份驗(yàn)證與證明、身份鑒別和授權(quán)管理的問(wèn)題，數(shù)字證書(shū)是解決問(wèn)題的有效保障。

病患端數(shù)據(jù)流轉(zhuǎn)示意圖

三、方案價(jià)值